Новое сообщение в чате!
На верх
Онлайн чат
Связаться
Задать вопрос
Онлайн-чат
Новое сообщение!
Наверх
Закрыть меню
Нажимая кнопку я соглашаюсь с политикой конфиденциальности
Отправить
Закрыть меню
Назад

Заболевания печени в гастроэнтерологии (лечение печени)

Основные заболевания печени, что важно при лечение печени?

Начните лечение печени после предварительной консультации гастроэнтеролога

В правом подреберье у нас располагается печень. Говорить о всех заболеваниях печени можно очень долго. К сожалению, печень такой орган, который не болит, все заболевания протекают бессимптомно и говорить о лечение печени без заключении гастроэнтеролога неправильно.

Да, это действительно так, печень болеть не может, она болит только в том случае, если происходит выраженное увеличение органа или выраженное уменьшение органа в размерах, то есть когда затрагивается капсула, в которой печень находится или когда сдавливаются близлежащие органы. Поэтому диагностировать заболевание печени очень сложно.

Лечение печени | Гастроэнтеролог от 1800р прием в день обращения!
Виды повреждения печени в условиях нашей жизни

Основные показатели работы печени

Для диагностики и лечение печени помимо консультаций нужны также анализы, именно поэтому врачи любых специальностей наряду с другими анализами крови зачастую назначают два самых основных параметра печени – АЛТ и АСТ (АлАТ и АсАТ). Это показатели биохимического анализа крови. На первичном этапе они могут показать есть ли функциональные нарушение работы печени. Сдать нужные анализы это первый шаг в лечение печени

Лечение печени | Гастроэнтеролог от 1800р прием в день обращения!
Симптомы патологии печени

Гепатиты как основные заболевания печени

Что же касается заболеваний печени, чаще всего это гепатиты. Но какие именно гепатиты и каковы причины их возникновения? На самом деле их очень много, начиная от достаточно известных всем вирусных гепатитов В и С. Но помимо В и С у нас есть еще много букв: гепатиты А, Е, D. Гепатиты В и С это наиболее тяжело протекающие заболевания, поэтому о них чаще всего говорят врачи. И поэтому очень часто направляют на диагностику этих заболеваний.

Другие заболевания печени

Заболевания печени могут быть и врожденного характера. Бывают аутоиммунные заболевания печени, бывает токсическое воздействие на печень. Причиной последнего могут быть алкоголь или какие-либо лекарственные препараты, воздействующие отрицательно на орган. Как вы видите, заболевания печени имеют разнообразную этиологию и симптоматику, поэтому доктор просто обязан направить пациента на тщательную, индивидуально подобранную диагностику.

Если у вас есть подозрения на заболевание печени, вы всегда можете записаться на прием к гастроэнтерологу в сочи в медицинский центр ВегаМед, цены на консультации от 1800рублей, вы сможете посетить гастроэнтеролога в день обращения так как клиника располагает свободными кабинетами для приема пациентов. Не откладывайте лечение печени в долгий ящик.

Записаться можно по телефону +7 (862) 295-00-95
Также предлагаем подписаться на нас в Инстаграм

УЗИ полового члена с лекарственными препаратами

При появлении признаков половой дисфункции у мужчин правильным решением будет сделать УЗИ полового члена. Оно настолько безопасно, что может проводиться в любом возрасте и многократно. Метод не причиняет болевых ощущений и не вызывает осложнений. С помощью УЗИ полового члена не только определяют причину половых расстройств, но и отслеживают динамику восстановления в послеоперационный период.

Отдельный вид обследования – УЗИ с допплерографией, которое позволяет детально изучить кровообращение (скорость и объем кровотока) в сосудах мужского полового органа.

УЗИ полового члена в Сочи
Модель полового члена в разрезе

Что показывает УЗИ

  • состояние кровотока в артериях и венах органа;
  • толщину мембраны полового члена;
  • диаметр и толщина стенок артерий;
  • нарушение кровообращения;
  • наличие воспалительных процессов, патологических очагов;
  • параметры венозного кровотока, которые могут говорить о наличии эректильной дисфункции.

С помощью полученного изображения можно определить наличие новообразований, сосудистых тромбов, патологических изменений в половом члене. УЗИ с эффектом Допплера, в свою очередь, определяет нарушения скорости кровотока, тонус сосудов, причины ранней эякуляции.

УЗИ полового члена в Сочи
На УЗИ полового члена видим явное новообразование на снимке

Какие заболевания можно диагностировать с помощью УЗИ полового члена?

  • Стеноз артерий полового члена – патологическое состояние, при котором просвет сосуда закрыт на 70%. Такое заболевание требует хирургического вмешательства.
  • Сосудистый тромбоз – воспалительный процесс, при котором происходит образование тромбов. Они перекрывают просвет сосудов.
  • Фиброз кавернозных тел — замещение рубцовой тканью пещеристых тел пениса, при котором происходит деформация полового члена. Заболевание нарушает эректильную дисфункцию.
  • Врожденные патологии.
  • Злокачественные и доброкачественные опухоли.
УЗИ полового члена в Сочи
На снимке видны кавернозные артерии

Когда назначают УЗИ вен полового члена?

  • искривление или укорочение полового члена;
  • боль во время мочеиспускания или полового акта;
  • эректильная дисфункция;
  • отечность полового члена;
  • подозрение на инородное тело в мочеиспускательном канале;
  • наличие опухолей и образований неизвестного происхождения;
  • перелом пениса;
  • подготовка пациента к оперативному вмешательству;
  • оценка состояния пациента после проведенной операции;
  • для проведения контроля и оценки состояния полового члена во время терапии.

Как проводится УЗИ полового члена?

Перед проведением процедуры необходимо подготовиться. В день исследования нужно провести тщательную гигиену и отказаться от мастурбации или половых контактов. За несколько дней до УЗИ не стоит принимать препараты, улучшающие потенцию. Также не забывайте за 1-2 дня исключить употребление алкогольных напитков. Исследование проводится с полным мочевым пузырем. Поэтому поход в туалет должен быть не менее, чем за 30 минут до начала процедуры, если на то есть сильная необходимость.

Пациент ложится на спину на кушетку. Необходимо положить половой член на живот. Ноги могут быть согнуты в коленях или выпрямлены. После этого врач-диагност наносит гель комнатной температуры, который убирает воздушные карманы и служит лучшему соприкосновению датчика с кожей пациента.

Записаться на УЗИ полового члена в Сочи «ВегаМед» можно прямо на сайте или по телефону +7 (862) 295-00-95. Также предлагаем посетить наш Инстаграм

УЗИ артерий и вен нижних конечностей

УЗИ артерий и вен нижних конечностей
УЗГД с визуализацией на дисплее аппарата

УЗИ артерий и вен нижних конечностей (ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование) ─ безопасный и достоверный метод исследования кровотока, который обнаруживает места препятствий и «завихрений» на пути крови, оценивает анатомические особенности, структуру и функцию кровеносного русла.

Другое название ─ УЗИ с допплерографией, изучение движущихся объектов, клеток крови и кровотока в целом.

Обследование полностью безопасно, разрешено беременным, детям и инвалидам, может выполняться любое количество раз. Не имеет ограничений по времени и возрасту. В Сочи допплерография сосудов на современном оборудовании проводится в «ВегаМед».

Что исследует УЗИ артерий и вен нижних конечностей

Ультразвуковая допплерография сосудов выполняется для разных частей тела:

  • конечностей (по отдельности для рук и ног);
  • головного мозга;
  • магистральных сосудов шеи;
  • почек;
  • матки беременных женщин, плаценты и плода.

Результатом обследования становится исчерпывающая информация об анатомических особенностях конкретного участка кровеносной сети, особенностях движения крови и строения сосудистой стенки, имеющихся препятствиях, причинах ишемии (недостаточного поступления кислорода и питательных веществ). Данные УЗИ артерий и вен нижних конечностей также позволяют врачу внести коррективы в план лечения, чтобы добиться наилучшего результата.

УЗИ артерий и вен нижних конечностей
Визуализация проходимости вен

Показания для проведения дуплексного сканирования сосудов

Показания для ультразвукового дуплексного сканирования сосудов отличаются в зависимости от изучаемого органа.

Для нижних конечностей:

  • зябкость в ногах, снижение местной температуры;
  • снижение мышечной силы;
  • судорожные подергивания, особенно ночные;
  • боль при быстрой ходьбе, хромота при беге;
  • тяжесть и отек в ногах.

Для головного мозга:

  • головная боль, тяжесть;
  • частый шум в ушах;
  • обморочные состояния или головокружения;
  • резкое падение зрения, особенно на один глаз;
  • плохой сон;
  • внезапное расстройство речи;
  • нарушение движений: неловкость, затруднения при мелких движениях, пошатывание;
  • изменение чувствительности, в том числе ощущение «мурашек», онемения;
  • снижение памяти и концентрации внимания;
  • перенесенные травмы головы.

Обследование шеи желательно проводить одновременно с обследованием головы, чтобы комплексно проанализировать клиническую картину. Подобную диагностику также желательно выполнять пациентам, страдающим сахарным диабетом, стенокардией, гипертонией и шейным остеохондрозом.

Исследование хотя бы раз в год нужно проходить после инсульта, инфарктов и тем пациентам, чьи прямые родственники имеют соответствующие проблемы. Цены УЗИ артерий и вен нижних конечностей зависят от количества областей исследования, в среднем цена составит от 2300руб.

При беременности ультразвуковое сосудистое сканирование проводится:

  • плановое обследование после 20 недель гестации;
  • болезни беременной: сахарный диабет, гипертензия, токсикоз второй половины, низкий уровень гемоглобина, маточная миома, почечные проблемы;
  • возраст до 18 и старше 35 лет;
  • многоплодная беременность;
  • наличие кровянистых выделений из половых путей;
  • перенашивание;
  • фето-плацентарная недостаточность;
  • после падений и травм.

Диагностика почечного кровотока показана в следующих случаях:

  • стойкая артериальная гипертензия;
  • увеличение размеров органа;
  • почечная недостаточность;
  • подозрение на тромбоз;
  • травмы.

Детям проводят в таких ситуациях:

  • прогрессирующее снижение зрения;
  • плохая память и неустойчивое внимание;
  • задержка развития речи;
  • неусидчивость.

Подготовка к процедуре УЗИ артерий и вен нижних конечностей

За день до исследования желательно отказаться от тех факторов, которые изменяют сосудистый тонус: алкоголя, энергетиков, тяжелых спортивных нагрузок, слишком калорийной жирной пищи. В день процедуры лучше не курить и не находиться в душном или жарком помещении, не переохлаждаться.

Ультразвуковую допплерографию сосудов можно проходить в любое время суток.

Как проходит обследование?

Диагностика проходит в амбулаторных условиях. Перед посещением кабинета нужно снять все украшения, а при необходимости — одежду с исследуемой области.

Кожа должна быть чистой, без кремов и мазей.

Пациент располагается на кушетке в положении сидя или лежа на спине, в удобной позе. Врач наносит на исследуемую область гель для усиления проведения сигнала. Никаких неприятных ощущений пациент не испытывает. Некоторые приборы издают характерный свист во время движения крови.

Длительность проведения УЗИ артерий и вен нижних конечностей от 20 минут до 1 часа.

Вначале врач видит на экране монитора черно-белое изображение в двухмерном режиме. Визуализируются расширения и сужения, тромбы, бляшки, оценивается толщина и диаметр внутренней выстилки.

Далее аппарат переключается в режим дуплексного сканирования. Принцип действия основан на эффекте Допплера или, иначе, прохождения звуковых волн с отражением от движущихся объектов.

На экране появляется цветная картинка движения крови, причем можно отдельно проследить перемещение венозной и артериальной фракции. Можно определить вязкость крови, скорость и равномерность потока, степень наполнения сосуда.

Врач заполняет протокол, который выдается на руки. Диагностика позволяет обнаружить такие патологические отклонения:

  • аномалии ─ тромбы, бляшки, аневризмы, мальформации;
  • врожденная извитость и удвоение;
  • атеросклероз;
  • воспаление и т. д.

Для прохождения УЗИ артерий и вен нижних конечностей в Сочи записывайтесь в Медицинский Центр ВегаМед! 

Пищевое поведение

Если у человека жизненные проблемы затянувшиеся конфликты на работе или в семье, неудачи на личном фронте, — это всё сопровождается одновременно низкой самооценкой, эмоциональными перепадами, стремлением отгородиться и не замечать свои чувства и боль, блокировать гнев. Такое состояние вызывает очень часто у человека желание есть, причём бесконтрольно и в очень больших количествах.

Это – начало расстройства пищевого поведения. В его основе – психологическая проблема плюс придание большой важности весу и форме тела. Лечение подобного заболевания процесс непростой и решать его необходимо комплексно. Как, спросите вы? Пройти психологическую диагностику и узнать, в чём же кроется проблема расстройства. Далее определяется стратегия поведения, совместно с диетологом, функциональным терапевтом, психологом.

Помощь психолога заключается в помощи клиенту в следующем: научиться контролировать свои эмоции и чувства, влияющие на аппетит; решать проблемы, вызвавшие отклонения в весе, прорабатывать причины возможных срывов для препятствия возвращения к ненужному весу.

Показано людям с избытком или недостатком веса.

Используются: индивидуальное консультирование, психодиагностика на всех этапах прохождения лечения.

Медицинский психолог поможет:

— Находить истинные причины избыточного веса и понимать механизм развития пищевого рабства (заедание проблем, страхов, негативных эмоций, одиночества, недостаток коммуникативных навыков). Вместе с психологом вы найдете причину развития пищевой зависимости в вашем конкретном случае
— Мы поможем вам найти необходимые ресурсы и выработаем совместную тактику нормализации пищевого поведения. Научим наблюдать и уважать достигнутый результат
— Вы научитесь сохранно выходить из стрессовых ситуаций и пищевой зависимости. Осознавать четкую грань между истинным голодом и психо-эмоциональной тягой к еде
— Будете знать и научитесь контролировать эмоции и чувства, влияющие на усиление аппетита (тревога, страх, злость, вина, зависть, скука)
— Решать проблемы, возникающие в отношениях с окружающими вас людьми, в процессе нормализации веса
— Формировать стратегию устойчивого поведения в условиях «соблазнов и провокаций» (праздников, встреч, вечеринок, поездок на отдых и т.п.) Проработка причин рецидивов (редких случаев набора веса)

Детский психолог

Вы — родитель. Часто ловите себя на том, что не понимаете ребенка или он не хочет слышать и слушаться Вас; или раньше все было хорошо, а теперь он стал ершистым и непослушным. Что же делать? Читать литературу, беседовать с педагогом или идти к психологу? Выбор –всегда за Вами.

Вы – ребенок или подросток. Вам ужасно не везет в школе, родители постоянно ругают, друзей нет или куда-то исчезли. Что делать? Искать совет у таких же ребят как и ты; просить помощи у близких тебе взрослых или попросить родителей отвести к психологу?

На мой взгляд, если есть необходимость-нужно идти к специалисту.

Направления:

— психодиагностика (состояния психических процессов, готовности к школе, профессиональной направленности личности, тревожность)

— консультирование родителей (определение стиля семейного воспитания, нарушений взаимоотношений с детьми, выработка стратегии поведения в конфликтной ситуации)

— индивидуальное консультирование детей и подростков

— групповые тренинги по снятию тревожности, повышение самооценки

— агрессивность или отсутствие агрессии

— повышенная активность или наоборот, отсутствие желания взаимодействовать с окружающим

— проф.ориентация старшеклассников

— конфликты со сверстниками или взрослыми

— неуспеваемость в школе, снижение мотивации к учению

— частые болезни ребенка

— у ребенка возрастной кризис

— низкая самооценка и неуверенность в себе

— нарушение в развитии психических процессов, интеллекта

— страхи, повышенная тревожность

Используемые формы и методы:

Психокоррекционные занятия, психодиагностика, тренинги для родителей и детей, сказкотерапия, игровая терапия, нейропсихологические методы в работе с детьми.

С какими симптомами обращаться

Происходящие в детстве события оставляют отпечаток на всю дальнейшую жизнь. Сложно перечислить все ситуации, которые требуют внимания психолога.

Ребенку необходима консультация детского психолога, если:

  • появились необоснованные вспышки агрессии и гнева;
  • проявляется несвойственное ранее поведение;
  • у ребенка наблюдаются затруднения в общении;
  • он стал раздражительным и плаксивым;
  • ребенок не усваивает школьный материал и вообще не хочет учиться;
  • наблюдаются нарушения памяти, внимания, мышления;
  • ребенок невнимательный, неусидчивый, не может сконцентрироваться.

Не нужно откладывать визит к детскому психологу, если у ребенка наблюдаются психосоматические проблемы — энкопрез, энурез. Ему сложно адаптироваться в детском коллективе, он замкнут, застенчив и очень робок. Следует незамедлительно идти на консультацию к детскому психологу, если он постоянно проявляет импульсивное и агрессивное поведение, у него наблюдаются навязчивые привычки, появился необоснованный страх и повышенная тревожность.

Семейный психолог

Направления работы детского педагога-психолога:

— диагностика личности и типов семейных отношений
— консультирование
— психотерапия семьи
— психология семьи охватывает весь комплекс научных и практических проблем, которые возникают или могут возникать до создания семьи, в процессе ее существования и развития, а также после ее распада

Весь комплекс социально-психологических проблем семьи обычно сводят к основным группам:

-добрачные;
-супружеские;

Первым направлением работы практического семейного психолога является диагностика.

Она позволяет получить информацию об отношениях супругов, родителей и детей на разных этапах функционирования семьи, психологических дисгармониях или специфике взаимоотношений в данной семье. (беседа или интервью, тесты)

Вторым — психологическое консультирование.

Его цель – психологическая помощь членам семьи в решении их проблем. В зависимости от основной проблемы выделяют добрачное и предбрачное консультирование. (метод — беседа)

Консультация семейного психолога показана в следующих случаях:

— начало семейной жизни
— контроль родителей молодой семьи (мужа, жены)
— рождение малыша
— проблемы ребёнка с посещением детского сада, школы
— ребёнок- подросток в доме
— ребёнок заканчивает школу и стоит вопрос о его самостоятельной жизни
— тяжелобольной член семьи
— супруги (супруга) появился соперник (соперница), и др.

УЗИ молочных желез

Анатомия и физиология молочных желез

Молочная железа — трубчато-альвеолярная железа, производное апокриновых желез кожи. Это эндокринно-зависимый орган, являющийся частью репродуктивной системы и обладающий экскреторными свойствами. Находится в состоянии постоянной смены процессов пролиферации (деления и размножения клеток) и инволюции (обратного развития), связанных с фазами менструального цикла и соответствующим им уровнем половых гормонов.

Молочная железа располагается кпереди от большой грудной мышцы
и частично кпереди от передней зубчатой мышцы. Железа окружена капсулой, образованной поверхностной грудной фасцией, которая разделяется на два листка, покрывающих орган спереди и сзади.
Позади молочных желез имеется ретромаммарное пространство, представленное скоплением рыхлой жировой клетчатки. Это скопление отделяет капсулу железы от собственной фасции
большой грудной мышцы. Границами органа является капсула, представляющая собой передний и задний листок грудной фасции. Согласно данным анатомии, молочная железа состоит из жировой, железистой и соединительной тканей, выраженность которых зависит от возраста и гормонального статуса (рис. 1.1).

Соединительнотканные структуры молочных желез представлены собственной капсулой, отходящими от нее «грубыми» коллагеновыми волокнами в вид связок Купера и междольковых прослоек (опорная строма), а также нежной рыхлой фибриллярной тканью (перигландулярная строма), располагающейся между железистыми элементами и структурами, входящими в состав стенок млечных протоков. Степень васкуляризации и клеточной инфильтрации перигландулярной стромы выражена больше, чем опорной стромы.

Паренхима (функционирующая железистая ткань) молочной железы представлена сложными альвеолярно-трубчатыми железами. Мельчайшей железистой структурой является терминальная дольково-протоковая единица. В ее состав входят микроскопические пузырьки — альвеолы, которые окружают

Рис. 1.1. Анатомическое строение молочной железы: 1 — межреберные мышцы; 2 — грудные мышцы; 3 — железистая ткань; 4 — сосок; 5 — ареола; 6 — млечные протоки; 7 — премаммарная жировая клетчатка; 8 — кожа (по Р.Д. Синельникову)

внутреннюю часть концевого млечного протока. При слиянии нескольких внутридольковых концевых протоков образуется терминальный млечный проток, который объединяет несколько терминальных дольково-протоковых единиц и формирует железистую дольку. От 30 до 50 железистых долек формируют
железистую долю с выводным протоком, который открывается на ареоле расширенным млечным синусом. Каждая из 15–20 долей, составляющих молочную железу, является сложной альвеолярной железой — мишенью для действия гормонов.

Показано, что большинство карцином молочной железы развивается из терминальной дольково-протоковой структурной единицы (terminal duct lobular unit). Железистые доли располагаются радиально по отношению к соску, при этом не имеют анатомического разграничения. Поскольку между железистыми структурами паренхимы располагается рыхлая и нежная соединительная ткань (перигландулярная строма), комплекс этих тканей принято называть фиброгландулярной тканью (рис. 1.2). Железистые доли распределены неравномерно.

Наибольшее развитие железистых элементов наблюдается в верхненаружном квадранте и в центральной зоне молочной железы, с чем связано более частое развитие опухолей в этих отделах: верхненаружный квадрант — 50%, нижненаружный — 11%, центральная зона — 18%, верхневнутренний — 15%, нижневнутренний — 6%.

Рис. 1.2. Анатомическое строение паренхимы молочной железы (по Р.Д. Синельникову)

Нормальное строение молочных желез характеризуется большой вариабельностью не только у разных женщин, но даже у одной и той же пациентки в зависимости от возраста, состояния репродуктивной системы, функциональной активности молочных желез и периода менструального цикла.

В каждом менструальном цикле за несколько дней до овуляции под влиянием гормонов начинается пролиферация эпителия протоков и долек. Если беременность не наступает, то происходит атрофия недавно сформированных структур.


Жировая ткань может практически отсутствовать в структуре органа, особенно в раннем репродуктивном периоде женщины. По мере взросления женщины количество жировой ткани увеличивается, она может располагаться в паренхиме железы, а со временем способна полностью занять весь массив органа.


На фоне прогрессирования инволютивных процессов жировая ткань приобретает вид отдельных долек, наружной капсулой которой становятся связки Купера. В структуре жировых долек появляются соединительнотканные тяжи.


Кровоснабжение молочной железы обеспечивается ветвями внутренней, наружной и верхней грудной артерий, а также грудино-акромиальной и третьей-четвертой межреберными артериями.
Пути лимфооттока: подмышечный, подключичный, парастернальный, медиастинальный, межреберный, внутрикожный, подкожный (рис. 1.3)

Рис. 1.3. Схема регионарного лимфооттока молочной железы (по Р.Д. Синельникову

Варианты и аномалии развития встречаются в 3% случаев и представляют собой врожденные дефекты, такие как аномалии положения, формы и количества сосков молочной железы.


Полимастия представляет собой добавочные молочные железы или добавочные железистые доли, которые формируются по млечным линиям, проходящим от подмышечной области до паховой. Рассеянная железистая ткань без выводного протока называется добавочной долей, а сформированная структура с ареолой и соском — добавочной железой.

В период полового созревания или
беременности они могут увеличиваться в размерах, появляется припухлость и даже лактация. Если добавочные железы развиты полноценно, то они подвержены секреторным и гормональным изменениям и в них также могут формироваться опухоли, мастит и фиброзно-кистозные изменения.


Микромастия, или гипомастия — молочные железы по размерам не соответствуют пропорциям и массе тела, росту и возрасту при нормальных размерах внутренних половых органов.

При гипоплазии наблюдается недоразвитие железы и сосково-ареолярного комплекса. Аплазия характеризуется полным недоразвитием железы, которое внешне проявляется в виде недоразвитого соска. Иногда при односторонней аплазии наблюдается компенсаторное увеличение другой молочной железы. Данная патология называется анизомастия.


Макромастия, или гигантомастия — это увеличение размера из-за гипертрофии всех элементов тканей железы. Макромастия обычно сочетается с мастоптозом.


К наиболее часто встречающимся аномалиям сосково-ареолярного комплекса относятся плоский или втянутый (инвагинированный) сосок, слишком сильно выступающий сосок, а также сильное расширение границ ареолы.

Общие принципы и техника стандартного ультразвукового исследования молочных желез

У женщин в репродуктивном периоде ультразвуковое исследование (УЗИ) молочной железы проводится в раннюю пролиферативную фазу менструального цикла до наступления овуляции: на 5–10-й день при 28-дневном цикле и на 7–14-й день при более длинном менструальном цикле.

Для пациенток, принимающих гормональные контрацептивы, и в постменопаузе время исследования значения не имеет. У женщин с перименопаузой, с аменореей 1 год и с хирургической менопаузой после удаления тела матки или экстирпации матки без придатков в первые годы после операции, когда функция яичников еще не
угасла, наиболее информативно проведение УЗИ молочных желез при наиболее низком уровне эстрогенов.

На практике женщину просят прийти сразу после стихания явлений нагрубания или болезненности груди (если таковые симптомы имеются). При отсутствии цикличности этих явлений время исследования значения не имеет.


Показания к УЗИ молочных желез:
• профилактическое обследование женщин до 39 лет;
• уточняющее УЗИ после маммографии женщин после 39 лет;
• при масталгии, мастодинии;
• при наличии пальпируемого уплотнения в груди;
• при увеличении лимфоузлов в подмышечной или надключичной области;
• при асимметрии или изменении формы и объема молочной железы;
• при наличии выделений из соска; изъязвлений в области соска; покраснении кожи железы;
• при травмах груди.
Для проведения УЗИ молочных желез практически нет противопоказаний

Датчики
Для исследования молочных желез необходим линейный датчик с частотой сканирования от 7,5 МГц и шириной поля сканирования 5 см. В таком датчике сочетается высокая разрешающая способность и лучшая контрастность при уменьшении зернистости получаемого изображения.

Лучшей визуализации можно добиться, применяя датчик с частотой 10–14 МГц. Для оценки поверхностно расположенных образований и области соска можно применять датчик с частотой 15–18 МГц. Для лучшей оценки глубоко залегающих структур и ретромаммарного пространства применяют датчик с частотой 5–7,5 МГц.

Для оценки состояния околососковой области используются специализированные УЗ-датчики с водной насадкой. С учетом анатомического строения молочной железы рекомендовано также применение сверхдлинных линейных высокочастотных датчиков с водной насадкой для проведения радиальной протоковой
сонографии. Некоторые исследователи считают данную технику сканирования оптимальной для УЗИ молочной железы.


Методика выполнения ультразвукового исследования молочных желез
Исследование может проводиться лежа на спине с заведенной рукой на стороне процедуры за голову, лежа на боку или сидя для более полного осмотра боковых и удаленных отделов и поиска образований при сопоставлении с маммографическими снимками.


Исследование начинают со здоровой железы. Последовательно перемещают датчик от боковых отделов к соску по часовой стрелке. Так как доли железы расположены упорядоченно венцом вокруг соска, возможно проведение исследования в радиальном направлении с ориентацией по аналогии с циферблатом
часов.

Перемещают датчик веерообразно по типу движения стрелок в часах.
Затем переходят на осмотр аксиллярной зоны, над- и подключичной зон каждой из сторон. Последовательно проводят осмотр каждой железы, используя наиболее подходящие положения пациентки и датчика для более полного охвата всех отделов каждой железы.


Датчик устанавливают перпендикулярно поверхности кожи, небольшие дополнительные боковые движения позволяют охватить всю долю и четко проследить ход протоков. Исследование может считаться завершенным только после тщательной оценки всех долей и протоков.

УЗИ желчного пузыря в норме и патологии

Заболевания желчного пузыря в последние годы приобрели особую актуальность, связанную с одной стороны с существенным увеличением их числа среди лиц молодого возраста, с другой увеличением процента тяжести течения постхолецистэктомического синдрома, обусловленного необоснованным проведением холецистэктомии, а с третьей — увеличением числа ошибок в дифференциальной диагностике полипов желчного пузыря и желчекаменной болезни и, соответственно, проведением неверной терапии.

При этом, основным методом УЗИ желчного пузыря, при котором проводится неверная интерпретация получаемых результатов, является метод ультразвуковой диагностики.

Это связано, на наш взгляд, не только с порой низкой подготовкой сонографистов, но и с весьма низким ознакомлением врачей практического здравоохранения с самим методом УЗИ желчного пузыря, его возможностями и умением читать и интерпретировать протокол ультразвукового исследования.

УЗИ желчного пузыря
Рис. 1. Общая схема желчевыделительной системы желчного пузыря
Правый и левый печеночные протоки;
1. Общий печеночный проток;
2. Пузырный проток;
3. Общий желчный проток;
4. Вирсунгов проток;
5. Сфинктер Общего желчного протока;
6. Сфинктер Вирсунгова протока;
7. Сфинктер Фатерова соска

УЗИ желчного пузыря в норме

При УЗИ желчного пузыря необходимо оценить следующие его параметры:
• Расположение;
• Форма;
• Размеры;
• Внутреннее содержимое;
• Толщина стенки.
• Расположение желчного пузыря


Типичное расположение желчного пузыря в передней широкой половине правой продольной борозды на нижней поверхности печени, между 1, 4 и 5 ее сегментами, с которой он связан слоем рыхлой клетчатки.


Выделяют следующие врожденные аномалии расположения при УЗИ желчного пузыря:
— желчный пузырь определяется в верхнем левом квадранте;
— желчный пузырь, относящийся к левой доле печени;
— синдром Картагенера (обратное расположение органов);
— надпеченочное в серповидной связке;
— внутрипеченочное;
— желчный пузырь, расположенный отдельно в двенадцатиперстной кишке;
— ретроперитонеальное.


• Форма желчного пузыря
По форме желчный пузырь может быть обычным (овальным или грушевидным), состоящим из дна, тела и шейки и S-образным. Последняя форма предрасполагает к формированию ДЖВП и холециститов

УЗИ желчного пузыря
Фото. 1. S-образная форма желчного пузыря

Встречаются также врожденные аномалии форм желчного пузыря, среди которых наиболее часто встречается двойной желчный пузырь с двумя пузырными протоками, что создает порой большие затруднения и ошибки при проведении оперативного вмешательства.


• Размеры желчного пузыря
Размеры желчного пузыря довольно вариабельны и зависят от пола, возраста, роста, телосложения.


С возрастом, как правило, размеры желчного пузыря увеличиваются. Средние же размеры желчного пузыря натощак составляют: длинник — 6—8 см, поперечник — 1,5—2,0 см.


• Внутреннее содержимое желчного пузыря
В норме в желчном пузыре содержится только желчь, имеющая при УЗИ желчного пузыря вид анэхогенной консистенции.

УЗИ желчного пузыря
Рис. 2. Аномалии форм желчного пузыря
УЗИ желчного пузыря
Рис. 3. Варианты расположения желчного
и общепеченочного протоков

• Толщина стенки желчного пузыря
Толщина стенок при УЗИ желчного пузыря у взрослых составляет менее 0,2 см.
Стоит особо отметить, что замеры толщины мы проводим по передней стенки желчного пузыря, так как задняя примыкает к кишечнику и часто трудно отделить стенку пузыря от стенки кишки, что приводит в значительном проценте случаев к ложной постановке диагноза холецистита.

УЗ-КРИТЕРИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

  • ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
    ЖКБ по разным оценкам поражают до 15% взрослого населения. Чаще встречается у женщин. Частота ЖКБ увеличивается с возрастом, хотя они нередки и у детей, особенно у тех, кто получал парентеральное питание.

    При УЗИ желчного пузыря камни желчного пузыря подразделяют на 2 группы:
    • Холестериновые (мягкие);
    • Не холестериновые (твердые).

При этом ультразвуковые отличия между ними состоят в первую очередь в том, что холестериновые камни в отличии от не холестериновых не дают акустической дорожки, то есть тени.


Протокол ультразвукового исследования при ЖКБ (холестериновые камни) Желчный пузырь средних размеров, контур ровный, четкий, толщина стенки 0,2 см; внутренне определяется гиперэхогенное включение 0,5 см в диаметре без акустической дорожки

УЗИ желчного пузыря
Рис. 4. ЖКБ (холестериновый камень)
УЗИ желчного пузыря
Фото. 2. ЖКБ. Холестериновый камень

Протокол ультразвукового исследования при ЖКБ (не холестериновые камни)
Желчный пузырь средних размеров, контур ровный, четкий, толщина стенки 0,2 см; внутренне определяется гиперэхогенное включение 0,9 см в диаметре с акустической дорожкой.


Такое разделение камней на холестериновые и нехолестериновые очень важно для назначения адекватного лечения, так как, во-первых, не холестериновые камни растворению почти не подлежат в 90% случаев и потому назначение таким пациентам дорогостоящих препаратов, способствующих растворению камней, будет не оправдано и тяжело финансово для пациента.

УЗИ желчного пузыря
Рис. 5. ЖКБ (не холестериновый камень)
УЗИ желчного пузыря
Рис. 6. ЖКБ. Множественные не холестериновые камни в
желчном пузыре
УЗИ желчного пузыря
Фото. 3. ЖКБ. Множественные камни
в желчном пузыре
УЗИ желчного пузыря
Фото. 4. ЖКБ. Не холестериновый камень в шейке желчного
пузыря
УЗИ желчного пузыря
Фото. 5. ЖКБ. Не холестериновый камень в теле желчного
пузыря

Во-вторых, при назначении данной группы препаратов больным с нехолестериновыми камнями, мы сам камень не растворим, но можем привести к его распаду на несколько более мелких камней, которые с одной стороны, вонзаясь в стенку пузыря, могут вызвать острый холецистит, а с другой, стать причиной желтухи.


Необходимо также помнить, что первая стадия ЖКБ — это физико-химическая стадия, при которой изменяются литические свойства желчи, без образования еще камней.


При УЗИ в эту стадию в полости пузыря определяются замазкообразные «облака» сгущенной желчи. Эта стадия является оптимальной для лечения и предотвращения развития камней.


Также при УЗИ желчного пузыря, как правило, хорошо визуализируются камни в общем желчном протоке.

УЗИ желчного пузыря
Фото. 6. Камень в общем желчном протоке, который резко
уширен
  • ХОЛЕЦИСТИТ
    Острый холецистит это острое воспаление желчного пузыря, чаще бактериального генеза, но может быть и асептическим.

    Большинство случаев сочетается с камнями. Начинается с закупорки пузырного протока камнем. Растяжение пузыря желчью вызывает венозный застой, нарушение артериального кровоснабжения и, как следствие, ишемию.

    Если в закупоренном желчном пузыре нет бактериальной флоры, то перерастяжение пузыря приводит к образованию мукоцеле. При наличии инфекции эти случаи оканчиваются острым холециститом.
УЗИ желчного пузыря
Фото. 7. Острый холецистит

Эхопризнаки:
— Передняя стенка желчного пузыря свыше 0,4 см;
— Наличие камней в пузыре;
— Пристеночное скопление желчи в тяжелых случаях.
Диагноз правомочен уже при наличии первого критерия, с учетом клинической картины заболевания.


Хронический холецистит
Эхопризнаки:
— толщина стенки более 0,2 см;
— уплотнение стеки пузыря;
— перетяжка (полная или неполная) желчного пузыря;
— растяжение желчного пузыря.
Диагноз правомочен при наличии первого критерия. Если утолщения стенки нет, то в заключение выносятся перетяжки и загибы желчного пузыря.


Протокол ультразвукового исследования при хроническом холецистите Желчный пузырь — расположен типично, 11,2×2,4 см, контур неровный четкий, в области тела и шейки определяются перетяжки, толщина стенки 0,35 см, внутренне эхосвободен.

УЗИ желчного пузыря
Фото. 8. Перихолецистит

Эхопризнаки:
— резкое утолщение стенки желчного пузыря свыше 0,5—0,6 см, в области шейки более 1 см.


Отключенный желчный пузырь
Данное состояние формируется, как правило, вследствие выраженных воспалительных процессов в желчном пузыре и ЖКБ.


В результате указанных выше факторов происходит нарушение желчеоттока из полости пузыря, в результате чего желчь застаивается, выпадает в осадок, а ее место выполняется соединительной тканью.

УЗИ желчного пузыря
Фото. 9. Отключенный желчный пузырь
УЗИ желчного пузыря
Фото. 10. Отключенный желчный пузырь на фоне цирроза
печени
УЗИ желчного пузыря
Фото. 11. «Фарфоровый» желчный пузырь

Финалом этого процесса является формирование, так называемого — «фарфорового» желчного пузыря, вся полость которого выполнена соединительной тканью, дающей при УЗИ общую акустичускую тень,
а сам пузырь определяется в виде гиперэхогенного переливающегося образования.

Как правило клинически данное состояние ни как не проявляется и не требует его оперативного удаления.

ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕ ВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Данная патология особенно распространена среди лиц детского и молодого возраста, приводя нередко у взрослых к формированию холециститов.


В ее основе лежит дисрегуляция в работе сфинктеров и мускулатуры стенки желчного пузыря.


Выделяют две формы ДЖВП; гипертоническую (или гиперкинетическую) и гипотоническую (или гипокинетическую). Обе они хорошо диагностируются при УЗИ. Для этого необходимо провести следующее динамическое исследование, состоящее из трех фаз.


Первая фаза. Замеряют при УЗИ желчный пузырь натощак
Вторая фаза. Дают больному желчегонный завтрак (баночку сметаны, йогурт).
Третья фаза. Через 15, 30 и 45 минут после этого завтрака проводят замеры желчного пузыря.

УЗИ желчного пузыря
Фото. 12. Атония желчного пузыря

И если через 30 и тем более 15 минут желчный пузырь сократился более, чем на 2/3, то у больного ДЖВП по гиперкинетическому типу.
А если через 30 и тем более 45 минут пузырь сократился менее чем 1/3, то у больного ДЖВП по гипотоническому типу

ОПУХОЛИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Опухолевые образования желчного пузыря представлены в основном полипами, раком желчного пузыря и намного реже карциномой желчного пузыря.


Полипы желчного пузыря
Это довольно частая патология, выявляемая при УЗИ, причем в последние годы отмечается ее существенный рост среди лиц молодого возраста. Полипы могут быть холестериновые и аденоматозные.

Ультразвуковая картина
При УЗИ полипы определяются в виде гиперэхогенных включений в полости желчного пузыря, не меняющие своей локализации при перемене положения тела больного и не дающие акустической
дорожки. Размеры полипов весьма вариабельны от 0,1—0,2 см до 1 см и более. Бывают единичные и множественные полипы.

При обнаружении полипов необходимо динамическое УЗ-наблюдение (в среднем УЗИ 1 раз в 4 месяца).
При этом следует обращать внимание на рост полипов, появление новых, особенно в области шейки, где они подвергаются постоянно травматизации со стороны желчи и состояние структуры полипа.

При появлении, особенно в крупных полипах гипо и анэхогенных включений является неблагоприятным признаком и требует консультации хирурга с решением в дальнейшем вопроса об оперативном вмешательстве.


Холестериновые полипы в отличии от аденоматозных при УЗИ более гиперэхогенные. Однако не всегда с достоверностью можно их отдифференцировать.


Протокол ультразвукового исследования при полипе желчного пузыря

Желчный пузырь средних размеров, контур ровный, четкий, толщина стенки 0,2 см; внутренне по задней стенке определяются два гиперэхогенных образования 0,5×0,7, 0,3×0,4 и по передней стенке одно гиперэхогенное образование 0,5×0,8 см, не меняющие своей локализации при перемене положения тела больного.

УЗИ желчного пузыря
Рис. 7. Полипы желчного пузыря

Как и полипы, так и холестериновые камни не дают акустической дорожки и потому для их дифференциальной диагностики необходимо при проведении УЗИ желчного пузыря повернуть больного на бок, и если при перемене положения тела пациента образование меняет свою локализацию значит — это камень, если нет, то полип.

УЗИ желчного пузыря
Фото. 13. Полип на передней стенке желчного пузыря
УЗИ желчного пузыря
Фото. 14. Полипы желчного пузыря на передней
и задней стенках

Рак желчного пузыря
При УЗИ данное заболевание разделяется на четыре группы в зависимости от направления роста
опухоли.


Формы рака желчного пузыря:
— Эндофитная — опухоль расположена в полости желчного пузыря;
— Экзофитная — опухоль прорастает стенку желчного пузыря и распространяется на близлежащие ткани и органы;
— Инфильтративная — опухоль растет в толщу стенки желчного пузыря;
— Смешанная.


Ультразвуковая картина
При УЗИ желчного пузыря эндофитная и экзофитная формы будут определяться в виде гетерогенных образований с четким неровным контуром, наличием во внутренней структуре гипо и анэхогенных включений. При
этом при экзофитной форме будет определяться деформация внешнего контура пузыря.

При инфильтративной форме рака при УЗИ будет отмечаться локальное или диффузное уплотнение стенки желчного пузыря.

УЗИ желчного пузыря
Рис. 8. Опухоль желчного пузыря, деформирующая
наружный контур

Протокол УЗИ желочного пузыря при раке желчного пузыря (экзофитная форма)
Желчный пузырь — расположен типично, средних размеров, толщина стенки 0,18 см. Внутренне в области тела и дна визуализируется гетерогенное образование, спаянное со стенкой пузыря, деформирующее наружный контур, с четким неровным контуром, 1,5×1,8 см., наличием во внутренней структуре гипои анэхогенных включений.

Карцинома желчного пузыря
Редкая первичная опухоль. Встречается у пожилых Чаще у женщин и в 80% случаев сочетается с ЖКБ. Карцинома может давать инфильтративный рост, вызывая распространенное утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря. Инфильтративный рост, вызывая распространенное утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря, делает картину практически неотличимой от хронического холецистита и часто окончательный диагноз выясняется на вскрытии.


К этому времени опухоль может распространиться на печень, ОЖП или лимфатические узлы. Средняя продолжительность жизни после установления диагноза только до 5 месяцев.


Таким образом, метод ультразвуковой диагностики остается одним из ведущих в постановке диагноза заболеваний желчного пузыря, а также одним из ведущих в проведении дифференцированной диагностики заболеваний брюшной полости.

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ органов брюшной полости осуществляется на самом современном оборудовании. Высокая разрешающая способность аппаратуры экспертного класса, используемой в «ВегаМед», дает возможность с высокой точностью локализовать патологические изменения в осматриваемых органах. УЗИ ОБП проводится опытными врачами, грамотно интерпретирующими результаты обследования.

УЗИ брюшной полости и почек выполняют врачи высшей категории, многие из которых имеют ученые степени. Десятки лет практической работы и огромный опыт, накопленный в процессе проведения ультразвуковых исследований, позволяют с высокой точностью диагностировать патологии даже на ранних стадиях развития. Кроме того, в зависимости от поставленного ранее диагноза, при проведении УЗИ брюшной полости опытные специалисты могут определить, что входит в зону повышенного внимания и какие именно приемы и манипуляции необходимо использовать для лучшей визуализации.

Какие органы исследуют с помощью ультразвуковой диагностики?

В процессе УЗИ ОБП врач-диагност проводит оценку величины, контуров, локализации, внутреннего строения и состояния следующих органов:

  • поджелудочной железы;
  • желчного пузыря;
  • селезенки;
  • печени.

Также с помощью УЗИ ОБП определяется наличие или отсутствие забрюшинных л/узлов, жидкости и опухолей брюшной полости.

Зачем делать УЗИ органов брюшной полости?

УЗИ органов брюшной полости чаще всего проводится по показаниям врача-гастроэнтеролога или терапевта, который и направляет на обследование. С помощью данной диагностики специалист определяет, необходимо оперативное вмешательство или достаточно консервативных методов лечения. УЗИ ЖКТ в Сочи в «ВегаМед» дает возможность оценить наличие, тяжесть и стадию целого ряда различных патологий и нарушений, а именно:

  • присутствие камней в желчном пузыре;
  • изменения в строении печени при предполагаемые заболевания, такие как:
  • перерождение клеток исследуемого органа в жировую ткань (дистрофия печени);
  • гепатит разной тяжести;
  • цирроз;
  • наличие патологических новообразований при подозрении на онкологические заболевания;
  • изменение состояния лимфоузлов и их величины, например, при подозрении на инфекционный процесс, вызванный бактериями или вирусами;
  • наличие утолщений в стенках желчного пузыря, полипов, опухолевидных образований, проверка моторики, если наблюдаются боли и нарушение работы ЖКТ;
  • нарушения в строении органов брюшной полости;
  • наличие повреждений в органах ЖКТ, произошедших вследствие механических травм, и степень их тяжести.

Кроме того, эффективное оборудование позволяет изучать кровоток в пораженных органах, что позволяет выявлять целый ряд заболеваний, связанных с патологией сосудистой системы.

Кому необходимо сделать УЗИ органов брюшной полости?

Во избежание осложнений и развития вышеописанных патологий, а также с целью профилактики врачи «ВегаМед» назначают ультразвуковую диагностику брюшной полости при таких жалобах и симптомах, как:

  • патологические ощущения скованности и боли в области ЖКТ;
  • чувство тяжести и переполненности в животе и пищеводе, особенно после употребления пищи;
  • неприятный запах изо рта;
  • частые запоры;
  • расстройства ЖКТ неизвестного происхождения;
  • пальпируемые изменения органов;
  • повышенное газообразование;
  • частая рвота и/или срыгивание;
  • травмы.

Помимо перечисленных симптомов ультразвуковая диагностика назначается как до, так и после проведения операции по трансплантации внутренних органов. Данное исследование может применяться при выполнении биопсии, в целях контроля местоположения иглы.

Противопоказания и ограничения

Ультразвуковая диагностика не имеет противопоказаний и назначается даже детям и женщинам в период кормления и вынашивания ребенка.

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости

За 4-5 часов надо отказаться от еды и питья. Если желчный пузырь удален, то прием еды и питья разрешен.

При проведении рентгена с введением контраста УЗИ-диагностику рекомендуется проводить спустя 3 суток. Без контраста проведение УЗИ после рентгеновского исследования не противопоказано.

Несоблюдение данных рекомендаций может негативно отразиться на качестве проведенного исследования.

Как проходит исследование

Во время проведения ультразвуковой диагностики органов брюшной полости обследуемый укладывается на больничную кушетку. Врач, проводя датчиком по области живота, выполняет сканирование органов. Изображение в реальном времени отображается на экране аппарата.

Результаты ультразвуковой диагностики брюшной полости

В «ВегаМед» врач-диагност сообщит вам результаты УЗИ обследования брюшной полости сразу после проведения диагностики. Заключение и все необходимые снимки выдаются на руки пациенту.

Эхокардиография

Эхокардиография использует ультразвуковые волны при визуализации сердца, сердечных клапанов и крупных сосудов. ЭхоКГ позволяет уточнить толщину стенок сердца (гипертрофию или атрофию), оценить их движение и предположить наличие ишемии или ИМ. Это может использоваться для оценки способности как систолического, так и диастолического наполнения левого желудочка, что может помочь в оценке гипертрофии левого желудочка при гипертрофической или рестриктивной кардиомиопатии, тяжелой сердечной недостаточности и констриктивном перикардите. Также она используется для оценки структуры и функции клапанов; обнаружения клапанных вегетаций и внутрисердечных тромбов; позволяет оценить давление в лёгочной артерии и центральное венозное давление.

Техника ЭхоКГ

Существуют 3 техники проведения эхокардиографии:

  • Трансторакальная
  • Чреспищеводная
  • Внутрисердечная

Трансторакальная эхокардиография – наиболее распространённая техника эхокардиографии. При ТТЭ датчик устанавливают вдоль левого или правого края грудины, на верхушке сердца, в яремной вырезке (с целью визуализации аортального клапана, выходного отдела ЛЖ, нисходящей аорты), либо в подгрудинной области. ТТЭ – наиболее распространенная методика, позволяющая получить двухмерные изображения крупных структур сердца. TTЭ является относительно недорогой и неинвазивной техникой визуализации для диагностики функций правого и левого желудочка, и движения их стенок, размера и анатомии полостей сердца, функционирования клапанной системы, строения корня аорты и внутрисердечного давления.

Портативная ультрасонография (POCUS) — ограниченная трансторакальная эхокардиография (направленная на обнаружение выраженного перикардиального выпота или дисфункции желудочков), которая иногда выполняется у постели тяжелобольных пациентов в палате интенсивной терапии (ПИТ) или в отделении экстренной медицинской помощи. Многие реаниматологи и врачи скорой обучены выполнению этой процедуры на переносных ручных аппаратах, в случаях когда опытные радиологи или кардиологи недоступны. Переносные ручные аппараты являются хорошим инструментом скрининга для определения того, каким пациентам может потребоваться проведение более детального исследования. В связи с более широким их использованием менее опытными специалистами, основным ограничением применения являются пропущенные диагнозы. В последнее время национальные сообщества предлагают рекомендации по обучению специалистов применению кардиоваскулярного метода исследования POCUS (ограниченная трансторакальная эхокардиография у постели больного) с целью наилучшего использования данного диагностического исследования. Медицинские учреждения, использующие метод кардиоваскулярного исследования POCUS, должны разработать соответствующие стандарты для применения его в своей практике.

При чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ) датчик на конце эндоскопа позволяет осмотреть сердце через желудок и пищевод. ЧПЭ применяют для визуализации структур сердца, когда ТТЭ технически трудновыполнима, как, например, у пациентов с ожирением и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). При ЧПЭ лучше визуализируются малые патологические структуры (например, вегетации при эндокардите или открытое овальное окно) и структуры, расположенные кзади (например, левое предсердие, ушко левого предсердия, межпредсердная перегородка, анатомия легочных вен), поскольку они располагаются ближе к пищеводу, чем к передней грудной стенке. С помощью ТТЭ можно получить также изображение восходящего отдела аорты, который начинается за третьим реберным хрящом; мелких образований, размеры которых меньше 3 мм (таких как тромбы, вегетации); искусственных клапанов.

При внутрисердечной эхокардиографии (ВС ЭхоКГ ), датчик на кончике катетера (введенного через бедренную вену и проведенного в сердце) позволяет визуализировать анатомию сердца. ВС ЭхоКГ можно проводить во время сложных структурных кардиальных манипуляций (например, чрескожное закрытие дефектов межпредсердной перегородки или открытого овального отверстия) или электрофизиологических манипуляций. При проведении таких манипуляций ВСЭ обеспечивает лучшее качество изображения и меньшую длительность манипуляции по сравнению с TТЭ. Однако ВСЭ обычно дороже.

Методология

Наиболее часто применяют двухмерную ЭхоКГ; дополнительную информацию позволяют получить методы контрастной, допплеровской и других видов эхокардиографии. Трехмерная эхокардиография в особенности эффективна при оценке состояния митрального клапанного аппарата для хирургической коррекции.

Контрастная эхокардиография – это двухмерная эхокардиограмма, которая выполняется с применением вспененного раствора натрия хлорида (либо иного эхоконтрастного препарата), быстро вводимого в сердечный кровоток. Вспененный раствор образует мелкие пузырьки, которые создают облаковидную тень при ультразвуковом исследовании в правых камерах сердца; в случае наличия дефекта сердечной перегородки эти пузырьки появляются в левых отделах сердца. Обычно микропузырьки не способны пересекать барьер лёгочных капилляров. Однако один препарат, представляющий собой образованные после обработки альбумина ультразвуком микропузырьки, на это способен и может проникать в структуры левых отделов сердца после внутривенно инъекции. По этой причине он может быть использован для разграничения полостей сердца, в частности левого желудочка.

Спектральная допплер-ЭхоКГ может выявить объем, направление и тип потока крови. Данная методика необходима для обнаружения аномальных потоков крови (например, связанных с регургитацией) либо объемов (например, обусловленных стенотическими причинами). Допплер-ЭхоКГ не несет дополнительной информации о размерах и форме сердца и его структур.

Цветная допплер-ЭхоКГ в комбинации со спектральной и двухмерной допплер-ЭхоКГ позволяет более точно оценить размеры, форму сердца и его структур, также как объемы и направления потоков в области клапанов и выносящих трактов. Цвет используется для разграничения по­токов крови; по соглашению красный по­ток, идущий к датчику, синий – в обратном направлении.

При тканевой допплерографии используются допплеровские методики для оценки скоростных показателей сокращения миокарда (так же как и кровотока). Движение ткани миокарда также можно оценить с помощью спекл-трекинг эхокардиографии, которая использует алгоритмы для отслеживания эхоспеклов миокарда (характерные реверберации от миокарда во время ультразвукового исследования) из кадра в кадр. канирование деформации использует эти данные для подсчета деформации миокарда (процентное изменение длины между сокращением и расслаблением) и скорости деформации миокарда (скорость изменения длины). Расчет деформации и скорости деформации может быть полезен при оценке систолической и диастолической функции для выявления ишемии при проведении стресс-тестов.

Все чаще применяется трехмерная эхокардиография; специальные трансдукторы позволяют получить трехмерное изображение структур сердца в реальном времени. Этот метод продолжает развиваться; его широкому распространению и применению в США воспрепятствовало уменьшение компенсационных выплат со стороны третьих лиц.

Стресс-ЭхоКГ

ТТЭ – альтернатива радионуклидной визуализации для выявления миокардиальной ишемии во время и после физической нагрузки или фармакологической нагрузочной пробы. Данная мето­дика позволяет выявить региональные нарушения подвижности стенок сердца, возникающие вследствие нарушения кро­вотока в эпикардиальных сосудах сердца во время выполнения пробы. Компьютер­ные программы позволяют оценить шаг за шагом сокращение желудочка во вре­мя систолы и диастолы, в период отдыха и на фоне нагрузки. Протоколы проведения нагрузочных и фармакологических исследований аналогичны таковым при выполнения радионуклидного стресс-теста с той разницей, что в США добутамин является более предпочтительным фармакологическим агентом, чем дипиридамол.

Стресс-эхокардиография является важным методом исследования тяжести гемодинамических расстройств при стенозе аортального клапана у пациентов с выраженными симптомами и невысоким трансклапанным градиентом давления в покое. Стресс-ЭхоКГ и радионуклидный стресс-тест одинаково хорошо позволяют выявить ишемию. Выбор метода чаще всего зависит от доступности, личного опыта исследователя и стоимости выполнения методик.