Новое сообщение в чате!
На верх
Онлайн чат
Связаться
Задать вопрос
Онлайн-чат
Новое сообщение!
Наверх
Закрыть меню
Нажимая кнопку я соглашаюсь с политикой конфиденциальности
Отправить
Закрыть меню
Назад

УЗИ почек, надпочечников и мочевого пузыря

УЗИ почек, надпочечников и мочевого пузыря

Что такое УЗИ?

Ультразвуковое исследование — это медицинский тест, при котором используются высокочастотные звуковые волны в целях получения изображений в реальном времени внутренних частей тела человека. В отличие от других методов визуализации, ультразвук не использует излучение. УЗИ позволяет диагностировать различные заболевания почек и мочеполовой системы. Обследование почек практически всегда начинается с ультразвукового исследования.

Как выполняется УЗИ почек, надпочечников и мочевого пузыря?

УЗИ почек, надпочечников и мочевого пузыря выполняется конвексным датчиком. Правильнее всего выполнять данное исследование полипозиционно, то есть с нескольких положений пациента. Наши врачи выполняют его в трех основных позициях: лежа на спине, лежа на каждом боку; сидя, к врачу спиной.

Подготовка к УЗИ почек, надпочечников и мочевого пузыря.

Особой подготовки для УЗИ почек не требуется. Если в комплексе идет исследование с мочевым пузырем, то должен быть наполнен мочевой пузырь. Это единственное условие для исследования. Мочевой пузырь необходимо наполнять правильно: за 1-1,5 часа, в зависимости от особенностей организма, до исследования выпить 2-3 стакана воды.

В каких случаях и кто назначает УЗИ почек, надпочечников и мочевого пузыря?

УЗИ почек, надпочечников и мочевого пузыря назначается в нескольких случаях. В первом случае назначает терапевт-кардиолог для исключения каких-либо почечных проблем при гипертонической болезни, то есть при повышении артериального давления. Так как проблемы в почках могут провоцировать подъем артериального давления, также вместе с почками исследуется область надпочечников — место, где выделяются очень важные для человека гормоны: биогенные — катехоламины, это норадреналин и адреналин; минералокортикоиды (к ним относится альдостерон — гормон, отвечающий за обратное всасывание натрия и, соответственно, жидкости), кортикостероиды, глюкокортикоиды и другие. Все они влияют, так или иначе, на артериальное давление. И, если мы видим на УЗИ, что по структуре надпочечников (в идеале их не должно быть видно) они не дифференцируются паранефральной клетчатке, то есть мы, теоретически, знаем, что между печенью и почкой, или селезенкой и почкой, должен быть надпочечник, но в идеале на УЗИ мы его не видим. Это нормальная картина. И если в заключении написано, что надпочечники не лоцируются, это не должно пугать, так и должно быть. И, если мы видим какие-то изменения в сторону, например, появления какой-либо новой ткани, то это повод заподозрить проблему с надпочечником, соответственно, это косвенно объясняет повышение давления и прочее.

УЗИ почек, надпочечников и мочевого пузыря
На УЗИ обнаружили кисту почки

Во втором случае УЗИ почек назначают урологи. Здесь может быть сразу несколько причин:

  • наблюдение мочекаменной болезни,
  • подтверждение или исключение каких-либо врожденных аномалий в почках, которых бывает большое количество,
  • нарушение положения почки, когда она, например, опущена (не путать с нефроптозом),
  • нарушение количества почек: когда есть почка одна, а вторая аплазирована, то есть отсутствует, либо гипоплозирована, либо почки сросшиеся; L-образные, подковообразные и другие варианты,
  • наличие каких-либо врожденных патологий в почке, например, поликистоз, наличие кист, камней, врожденных аномалий и других;
  • при остром состоянии с целью исключения пиелонефрита, абсцесса, карбункула, каких-либо гнойных осложнений в почке, разрыва кист, травматических разрывов и прочее.

Исходя из поставленной задачи, врач-уролог знает, для чего проводить данное исследование и, соответственно, в направлении пишет цель УЗИ, предварительный диагноз и что нужно исключить или подтвердить. И в зависимости от данного запроса уролога мы отталкиваемся, полипозиционно смотрим, делаем замеры и выдаем заключение. И, если мы наблюдаем это в динамике, то указываем, как и что изменилось (количество камней, положение и прочее).

Противопоказания и ограничения

Ультразвуковое исследование противопоказаний не имеет и может проводиться несколько раз в день. Это относится и к детям, и к женщинам в период кормления и вынашивания ребенка.

Вы всегда можете записаться на прием к врачу УЗИ в сочи в медицинский центр ВегаМед, цены на УЗИ от 400рублей, вы сможете посетить врача УЗИ в день обращения так как клиника располагает свободными кабинетами для приема пациентов.

Записаться можно по телефону +7 (862) 295-00-95
Также предлагаем подписаться на нас в Инстаграм
Можете задать вопрос по WhatsAPP
Записаться без телефонного звонка к медицинский центр «Нажмите сюда для записи«

УЗИ полового члена с лекарственными препаратами

При появлении признаков половой дисфункции у мужчин правильным решением будет сделать УЗИ полового члена. Оно настолько безопасно, что может проводиться в любом возрасте и многократно. Метод не причиняет болевых ощущений и не вызывает осложнений. С помощью УЗИ полового члена не только определяют причину половых расстройств, но и отслеживают динамику восстановления в послеоперационный период.

Отдельный вид обследования – УЗИ с допплерографией, которое позволяет детально изучить кровообращение (скорость и объем кровотока) в сосудах мужского полового органа.

УЗИ полового члена в Сочи
Модель полового члена в разрезе

Что показывает УЗИ

  • состояние кровотока в артериях и венах органа;
  • толщину мембраны полового члена;
  • диаметр и толщина стенок артерий;
  • нарушение кровообращения;
  • наличие воспалительных процессов, патологических очагов;
  • параметры венозного кровотока, которые могут говорить о наличии эректильной дисфункции.

С помощью полученного изображения можно определить наличие новообразований, сосудистых тромбов, патологических изменений в половом члене. УЗИ с эффектом Допплера, в свою очередь, определяет нарушения скорости кровотока, тонус сосудов, причины ранней эякуляции.

УЗИ полового члена в Сочи
На УЗИ полового члена видим явное новообразование на снимке

Какие заболевания можно диагностировать с помощью УЗИ полового члена?

  • Стеноз артерий полового члена – патологическое состояние, при котором просвет сосуда закрыт на 70%. Такое заболевание требует хирургического вмешательства.
  • Сосудистый тромбоз – воспалительный процесс, при котором происходит образование тромбов. Они перекрывают просвет сосудов.
  • Фиброз кавернозных тел — замещение рубцовой тканью пещеристых тел пениса, при котором происходит деформация полового члена. Заболевание нарушает эректильную дисфункцию.
  • Врожденные патологии.
  • Злокачественные и доброкачественные опухоли.
УЗИ полового члена в Сочи
На снимке видны кавернозные артерии

Когда назначают УЗИ вен полового члена?

  • искривление или укорочение полового члена;
  • боль во время мочеиспускания или полового акта;
  • эректильная дисфункция;
  • отечность полового члена;
  • подозрение на инородное тело в мочеиспускательном канале;
  • наличие опухолей и образований неизвестного происхождения;
  • перелом пениса;
  • подготовка пациента к оперативному вмешательству;
  • оценка состояния пациента после проведенной операции;
  • для проведения контроля и оценки состояния полового члена во время терапии.

Как проводится УЗИ полового члена?

Перед проведением процедуры необходимо подготовиться. В день исследования нужно провести тщательную гигиену и отказаться от мастурбации или половых контактов. За несколько дней до УЗИ не стоит принимать препараты, улучшающие потенцию. Также не забывайте за 1-2 дня исключить употребление алкогольных напитков. Исследование проводится с полным мочевым пузырем. Поэтому поход в туалет должен быть не менее, чем за 30 минут до начала процедуры, если на то есть сильная необходимость.

Пациент ложится на спину на кушетку. Необходимо положить половой член на живот. Ноги могут быть согнуты в коленях или выпрямлены. После этого врач-диагност наносит гель комнатной температуры, который убирает воздушные карманы и служит лучшему соприкосновению датчика с кожей пациента.

Записаться на УЗИ полового члена в Сочи «ВегаМед» можно прямо на сайте или по телефону +7 (862) 295-00-95. Также предлагаем посетить наш Инстаграм

УЗИ артерий и вен нижних конечностей

УЗИ артерий и вен нижних конечностей
УЗГД с визуализацией на дисплее аппарата

УЗИ артерий и вен нижних конечностей (ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование) ─ безопасный и достоверный метод исследования кровотока, который обнаруживает места препятствий и «завихрений» на пути крови, оценивает анатомические особенности, структуру и функцию кровеносного русла.

Другое название ─ УЗИ с допплерографией, изучение движущихся объектов, клеток крови и кровотока в целом.

Обследование полностью безопасно, разрешено беременным, детям и инвалидам, может выполняться любое количество раз. Не имеет ограничений по времени и возрасту. В Сочи допплерография сосудов на современном оборудовании проводится в «ВегаМед».

Что исследует УЗИ артерий и вен нижних конечностей

Ультразвуковая допплерография сосудов выполняется для разных частей тела:

  • конечностей (по отдельности для рук и ног);
  • головного мозга;
  • магистральных сосудов шеи;
  • почек;
  • матки беременных женщин, плаценты и плода.

Результатом обследования становится исчерпывающая информация об анатомических особенностях конкретного участка кровеносной сети, особенностях движения крови и строения сосудистой стенки, имеющихся препятствиях, причинах ишемии (недостаточного поступления кислорода и питательных веществ). Данные УЗИ артерий и вен нижних конечностей также позволяют врачу внести коррективы в план лечения, чтобы добиться наилучшего результата.

УЗИ артерий и вен нижних конечностей
Визуализация проходимости вен

Показания для проведения дуплексного сканирования сосудов

Показания для ультразвукового дуплексного сканирования сосудов отличаются в зависимости от изучаемого органа.

Для нижних конечностей:

  • зябкость в ногах, снижение местной температуры;
  • снижение мышечной силы;
  • судорожные подергивания, особенно ночные;
  • боль при быстрой ходьбе, хромота при беге;
  • тяжесть и отек в ногах.

Для головного мозга:

  • головная боль, тяжесть;
  • частый шум в ушах;
  • обморочные состояния или головокружения;
  • резкое падение зрения, особенно на один глаз;
  • плохой сон;
  • внезапное расстройство речи;
  • нарушение движений: неловкость, затруднения при мелких движениях, пошатывание;
  • изменение чувствительности, в том числе ощущение «мурашек», онемения;
  • снижение памяти и концентрации внимания;
  • перенесенные травмы головы.

Обследование шеи желательно проводить одновременно с обследованием головы, чтобы комплексно проанализировать клиническую картину. Подобную диагностику также желательно выполнять пациентам, страдающим сахарным диабетом, стенокардией, гипертонией и шейным остеохондрозом.

Исследование хотя бы раз в год нужно проходить после инсульта, инфарктов и тем пациентам, чьи прямые родственники имеют соответствующие проблемы. Цены УЗИ артерий и вен нижних конечностей зависят от количества областей исследования, в среднем цена составит от 2300руб.

При беременности ультразвуковое сосудистое сканирование проводится:

  • плановое обследование после 20 недель гестации;
  • болезни беременной: сахарный диабет, гипертензия, токсикоз второй половины, низкий уровень гемоглобина, маточная миома, почечные проблемы;
  • возраст до 18 и старше 35 лет;
  • многоплодная беременность;
  • наличие кровянистых выделений из половых путей;
  • перенашивание;
  • фето-плацентарная недостаточность;
  • после падений и травм.

Диагностика почечного кровотока показана в следующих случаях:

  • стойкая артериальная гипертензия;
  • увеличение размеров органа;
  • почечная недостаточность;
  • подозрение на тромбоз;
  • травмы.

Детям проводят в таких ситуациях:

  • прогрессирующее снижение зрения;
  • плохая память и неустойчивое внимание;
  • задержка развития речи;
  • неусидчивость.

Подготовка к процедуре УЗИ артерий и вен нижних конечностей

За день до исследования желательно отказаться от тех факторов, которые изменяют сосудистый тонус: алкоголя, энергетиков, тяжелых спортивных нагрузок, слишком калорийной жирной пищи. В день процедуры лучше не курить и не находиться в душном или жарком помещении, не переохлаждаться.

Ультразвуковую допплерографию сосудов можно проходить в любое время суток.

Как проходит обследование?

Диагностика проходит в амбулаторных условиях. Перед посещением кабинета нужно снять все украшения, а при необходимости — одежду с исследуемой области.

Кожа должна быть чистой, без кремов и мазей.

Пациент располагается на кушетке в положении сидя или лежа на спине, в удобной позе. Врач наносит на исследуемую область гель для усиления проведения сигнала. Никаких неприятных ощущений пациент не испытывает. Некоторые приборы издают характерный свист во время движения крови.

Длительность проведения УЗИ артерий и вен нижних конечностей от 20 минут до 1 часа.

Вначале врач видит на экране монитора черно-белое изображение в двухмерном режиме. Визуализируются расширения и сужения, тромбы, бляшки, оценивается толщина и диаметр внутренней выстилки.

Далее аппарат переключается в режим дуплексного сканирования. Принцип действия основан на эффекте Допплера или, иначе, прохождения звуковых волн с отражением от движущихся объектов.

На экране появляется цветная картинка движения крови, причем можно отдельно проследить перемещение венозной и артериальной фракции. Можно определить вязкость крови, скорость и равномерность потока, степень наполнения сосуда.

Врач заполняет протокол, который выдается на руки. Диагностика позволяет обнаружить такие патологические отклонения:

  • аномалии ─ тромбы, бляшки, аневризмы, мальформации;
  • врожденная извитость и удвоение;
  • атеросклероз;
  • воспаление и т. д.

Для прохождения УЗИ артерий и вен нижних конечностей в Сочи записывайтесь в Медицинский Центр ВегаМед! 

УЗИ молочных желез

Анатомия и физиология молочных желез

Молочная железа — трубчато-альвеолярная железа, производное апокриновых желез кожи. Это эндокринно-зависимый орган, являющийся частью репродуктивной системы и обладающий экскреторными свойствами. Находится в состоянии постоянной смены процессов пролиферации (деления и размножения клеток) и инволюции (обратного развития), связанных с фазами менструального цикла и соответствующим им уровнем половых гормонов.

Молочная железа располагается кпереди от большой грудной мышцы
и частично кпереди от передней зубчатой мышцы. Железа окружена капсулой, образованной поверхностной грудной фасцией, которая разделяется на два листка, покрывающих орган спереди и сзади.
Позади молочных желез имеется ретромаммарное пространство, представленное скоплением рыхлой жировой клетчатки. Это скопление отделяет капсулу железы от собственной фасции
большой грудной мышцы. Границами органа является капсула, представляющая собой передний и задний листок грудной фасции. Согласно данным анатомии, молочная железа состоит из жировой, железистой и соединительной тканей, выраженность которых зависит от возраста и гормонального статуса (рис. 1.1).

Соединительнотканные структуры молочных желез представлены собственной капсулой, отходящими от нее «грубыми» коллагеновыми волокнами в вид связок Купера и междольковых прослоек (опорная строма), а также нежной рыхлой фибриллярной тканью (перигландулярная строма), располагающейся между железистыми элементами и структурами, входящими в состав стенок млечных протоков. Степень васкуляризации и клеточной инфильтрации перигландулярной стромы выражена больше, чем опорной стромы.

Паренхима (функционирующая железистая ткань) молочной железы представлена сложными альвеолярно-трубчатыми железами. Мельчайшей железистой структурой является терминальная дольково-протоковая единица. В ее состав входят микроскопические пузырьки — альвеолы, которые окружают

Рис. 1.1. Анатомическое строение молочной железы: 1 — межреберные мышцы; 2 — грудные мышцы; 3 — железистая ткань; 4 — сосок; 5 — ареола; 6 — млечные протоки; 7 — премаммарная жировая клетчатка; 8 — кожа (по Р.Д. Синельникову)

внутреннюю часть концевого млечного протока. При слиянии нескольких внутридольковых концевых протоков образуется терминальный млечный проток, который объединяет несколько терминальных дольково-протоковых единиц и формирует железистую дольку. От 30 до 50 железистых долек формируют
железистую долю с выводным протоком, который открывается на ареоле расширенным млечным синусом. Каждая из 15–20 долей, составляющих молочную железу, является сложной альвеолярной железой — мишенью для действия гормонов.

Показано, что большинство карцином молочной железы развивается из терминальной дольково-протоковой структурной единицы (terminal duct lobular unit). Железистые доли располагаются радиально по отношению к соску, при этом не имеют анатомического разграничения. Поскольку между железистыми структурами паренхимы располагается рыхлая и нежная соединительная ткань (перигландулярная строма), комплекс этих тканей принято называть фиброгландулярной тканью (рис. 1.2). Железистые доли распределены неравномерно.

Наибольшее развитие железистых элементов наблюдается в верхненаружном квадранте и в центральной зоне молочной железы, с чем связано более частое развитие опухолей в этих отделах: верхненаружный квадрант — 50%, нижненаружный — 11%, центральная зона — 18%, верхневнутренний — 15%, нижневнутренний — 6%.

Рис. 1.2. Анатомическое строение паренхимы молочной железы (по Р.Д. Синельникову)

Нормальное строение молочных желез характеризуется большой вариабельностью не только у разных женщин, но даже у одной и той же пациентки в зависимости от возраста, состояния репродуктивной системы, функциональной активности молочных желез и периода менструального цикла.

В каждом менструальном цикле за несколько дней до овуляции под влиянием гормонов начинается пролиферация эпителия протоков и долек. Если беременность не наступает, то происходит атрофия недавно сформированных структур.


Жировая ткань может практически отсутствовать в структуре органа, особенно в раннем репродуктивном периоде женщины. По мере взросления женщины количество жировой ткани увеличивается, она может располагаться в паренхиме железы, а со временем способна полностью занять весь массив органа.


На фоне прогрессирования инволютивных процессов жировая ткань приобретает вид отдельных долек, наружной капсулой которой становятся связки Купера. В структуре жировых долек появляются соединительнотканные тяжи.


Кровоснабжение молочной железы обеспечивается ветвями внутренней, наружной и верхней грудной артерий, а также грудино-акромиальной и третьей-четвертой межреберными артериями.
Пути лимфооттока: подмышечный, подключичный, парастернальный, медиастинальный, межреберный, внутрикожный, подкожный (рис. 1.3)

Рис. 1.3. Схема регионарного лимфооттока молочной железы (по Р.Д. Синельникову

Варианты и аномалии развития встречаются в 3% случаев и представляют собой врожденные дефекты, такие как аномалии положения, формы и количества сосков молочной железы.


Полимастия представляет собой добавочные молочные железы или добавочные железистые доли, которые формируются по млечным линиям, проходящим от подмышечной области до паховой. Рассеянная железистая ткань без выводного протока называется добавочной долей, а сформированная структура с ареолой и соском — добавочной железой.

В период полового созревания или
беременности они могут увеличиваться в размерах, появляется припухлость и даже лактация. Если добавочные железы развиты полноценно, то они подвержены секреторным и гормональным изменениям и в них также могут формироваться опухоли, мастит и фиброзно-кистозные изменения.


Микромастия, или гипомастия — молочные железы по размерам не соответствуют пропорциям и массе тела, росту и возрасту при нормальных размерах внутренних половых органов.

При гипоплазии наблюдается недоразвитие железы и сосково-ареолярного комплекса. Аплазия характеризуется полным недоразвитием железы, которое внешне проявляется в виде недоразвитого соска. Иногда при односторонней аплазии наблюдается компенсаторное увеличение другой молочной железы. Данная патология называется анизомастия.


Макромастия, или гигантомастия — это увеличение размера из-за гипертрофии всех элементов тканей железы. Макромастия обычно сочетается с мастоптозом.


К наиболее часто встречающимся аномалиям сосково-ареолярного комплекса относятся плоский или втянутый (инвагинированный) сосок, слишком сильно выступающий сосок, а также сильное расширение границ ареолы.

Общие принципы и техника стандартного ультразвукового исследования молочных желез

У женщин в репродуктивном периоде ультразвуковое исследование (УЗИ) молочной железы проводится в раннюю пролиферативную фазу менструального цикла до наступления овуляции: на 5–10-й день при 28-дневном цикле и на 7–14-й день при более длинном менструальном цикле.

Для пациенток, принимающих гормональные контрацептивы, и в постменопаузе время исследования значения не имеет. У женщин с перименопаузой, с аменореей 1 год и с хирургической менопаузой после удаления тела матки или экстирпации матки без придатков в первые годы после операции, когда функция яичников еще не
угасла, наиболее информативно проведение УЗИ молочных желез при наиболее низком уровне эстрогенов.

На практике женщину просят прийти сразу после стихания явлений нагрубания или болезненности груди (если таковые симптомы имеются). При отсутствии цикличности этих явлений время исследования значения не имеет.


Показания к УЗИ молочных желез:
• профилактическое обследование женщин до 39 лет;
• уточняющее УЗИ после маммографии женщин после 39 лет;
• при масталгии, мастодинии;
• при наличии пальпируемого уплотнения в груди;
• при увеличении лимфоузлов в подмышечной или надключичной области;
• при асимметрии или изменении формы и объема молочной железы;
• при наличии выделений из соска; изъязвлений в области соска; покраснении кожи железы;
• при травмах груди.
Для проведения УЗИ молочных желез практически нет противопоказаний

Датчики
Для исследования молочных желез необходим линейный датчик с частотой сканирования от 7,5 МГц и шириной поля сканирования 5 см. В таком датчике сочетается высокая разрешающая способность и лучшая контрастность при уменьшении зернистости получаемого изображения.

Лучшей визуализации можно добиться, применяя датчик с частотой 10–14 МГц. Для оценки поверхностно расположенных образований и области соска можно применять датчик с частотой 15–18 МГц. Для лучшей оценки глубоко залегающих структур и ретромаммарного пространства применяют датчик с частотой 5–7,5 МГц.

Для оценки состояния околососковой области используются специализированные УЗ-датчики с водной насадкой. С учетом анатомического строения молочной железы рекомендовано также применение сверхдлинных линейных высокочастотных датчиков с водной насадкой для проведения радиальной протоковой
сонографии. Некоторые исследователи считают данную технику сканирования оптимальной для УЗИ молочной железы.


Методика выполнения ультразвукового исследования молочных желез
Исследование может проводиться лежа на спине с заведенной рукой на стороне процедуры за голову, лежа на боку или сидя для более полного осмотра боковых и удаленных отделов и поиска образований при сопоставлении с маммографическими снимками.


Исследование начинают со здоровой железы. Последовательно перемещают датчик от боковых отделов к соску по часовой стрелке. Так как доли железы расположены упорядоченно венцом вокруг соска, возможно проведение исследования в радиальном направлении с ориентацией по аналогии с циферблатом
часов.

Перемещают датчик веерообразно по типу движения стрелок в часах.
Затем переходят на осмотр аксиллярной зоны, над- и подключичной зон каждой из сторон. Последовательно проводят осмотр каждой железы, используя наиболее подходящие положения пациентки и датчика для более полного охвата всех отделов каждой железы.


Датчик устанавливают перпендикулярно поверхности кожи, небольшие дополнительные боковые движения позволяют охватить всю долю и четко проследить ход протоков. Исследование может считаться завершенным только после тщательной оценки всех долей и протоков.

УЗИ желчного пузыря в норме и патологии

Заболевания желчного пузыря в последние годы приобрели особую актуальность, связанную с одной стороны с существенным увеличением их числа среди лиц молодого возраста, с другой увеличением процента тяжести течения постхолецистэктомического синдрома, обусловленного необоснованным проведением холецистэктомии, а с третьей — увеличением числа ошибок в дифференциальной диагностике полипов желчного пузыря и желчекаменной болезни и, соответственно, проведением неверной терапии.

При этом, основным методом УЗИ желчного пузыря, при котором проводится неверная интерпретация получаемых результатов, является метод ультразвуковой диагностики.

Это связано, на наш взгляд, не только с порой низкой подготовкой сонографистов, но и с весьма низким ознакомлением врачей практического здравоохранения с самим методом УЗИ желчного пузыря, его возможностями и умением читать и интерпретировать протокол ультразвукового исследования.

УЗИ желчного пузыря
Рис. 1. Общая схема желчевыделительной системы желчного пузыря
Правый и левый печеночные протоки;
1. Общий печеночный проток;
2. Пузырный проток;
3. Общий желчный проток;
4. Вирсунгов проток;
5. Сфинктер Общего желчного протока;
6. Сфинктер Вирсунгова протока;
7. Сфинктер Фатерова соска

УЗИ желчного пузыря в норме

При УЗИ желчного пузыря необходимо оценить следующие его параметры:
• Расположение;
• Форма;
• Размеры;
• Внутреннее содержимое;
• Толщина стенки.
• Расположение желчного пузыря


Типичное расположение желчного пузыря в передней широкой половине правой продольной борозды на нижней поверхности печени, между 1, 4 и 5 ее сегментами, с которой он связан слоем рыхлой клетчатки.


Выделяют следующие врожденные аномалии расположения при УЗИ желчного пузыря:
— желчный пузырь определяется в верхнем левом квадранте;
— желчный пузырь, относящийся к левой доле печени;
— синдром Картагенера (обратное расположение органов);
— надпеченочное в серповидной связке;
— внутрипеченочное;
— желчный пузырь, расположенный отдельно в двенадцатиперстной кишке;
— ретроперитонеальное.


• Форма желчного пузыря
По форме желчный пузырь может быть обычным (овальным или грушевидным), состоящим из дна, тела и шейки и S-образным. Последняя форма предрасполагает к формированию ДЖВП и холециститов

УЗИ желчного пузыря
Фото. 1. S-образная форма желчного пузыря

Встречаются также врожденные аномалии форм желчного пузыря, среди которых наиболее часто встречается двойной желчный пузырь с двумя пузырными протоками, что создает порой большие затруднения и ошибки при проведении оперативного вмешательства.


• Размеры желчного пузыря
Размеры желчного пузыря довольно вариабельны и зависят от пола, возраста, роста, телосложения.


С возрастом, как правило, размеры желчного пузыря увеличиваются. Средние же размеры желчного пузыря натощак составляют: длинник — 6—8 см, поперечник — 1,5—2,0 см.


• Внутреннее содержимое желчного пузыря
В норме в желчном пузыре содержится только желчь, имеющая при УЗИ желчного пузыря вид анэхогенной консистенции.

УЗИ желчного пузыря
Рис. 2. Аномалии форм желчного пузыря
УЗИ желчного пузыря
Рис. 3. Варианты расположения желчного
и общепеченочного протоков

• Толщина стенки желчного пузыря
Толщина стенок при УЗИ желчного пузыря у взрослых составляет менее 0,2 см.
Стоит особо отметить, что замеры толщины мы проводим по передней стенки желчного пузыря, так как задняя примыкает к кишечнику и часто трудно отделить стенку пузыря от стенки кишки, что приводит в значительном проценте случаев к ложной постановке диагноза холецистита.

УЗ-КРИТЕРИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

  • ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
    ЖКБ по разным оценкам поражают до 15% взрослого населения. Чаще встречается у женщин. Частота ЖКБ увеличивается с возрастом, хотя они нередки и у детей, особенно у тех, кто получал парентеральное питание.

    При УЗИ желчного пузыря камни желчного пузыря подразделяют на 2 группы:
    • Холестериновые (мягкие);
    • Не холестериновые (твердые).

При этом ультразвуковые отличия между ними состоят в первую очередь в том, что холестериновые камни в отличии от не холестериновых не дают акустической дорожки, то есть тени.


Протокол ультразвукового исследования при ЖКБ (холестериновые камни) Желчный пузырь средних размеров, контур ровный, четкий, толщина стенки 0,2 см; внутренне определяется гиперэхогенное включение 0,5 см в диаметре без акустической дорожки

УЗИ желчного пузыря
Рис. 4. ЖКБ (холестериновый камень)
УЗИ желчного пузыря
Фото. 2. ЖКБ. Холестериновый камень

Протокол ультразвукового исследования при ЖКБ (не холестериновые камни)
Желчный пузырь средних размеров, контур ровный, четкий, толщина стенки 0,2 см; внутренне определяется гиперэхогенное включение 0,9 см в диаметре с акустической дорожкой.


Такое разделение камней на холестериновые и нехолестериновые очень важно для назначения адекватного лечения, так как, во-первых, не холестериновые камни растворению почти не подлежат в 90% случаев и потому назначение таким пациентам дорогостоящих препаратов, способствующих растворению камней, будет не оправдано и тяжело финансово для пациента.

УЗИ желчного пузыря
Рис. 5. ЖКБ (не холестериновый камень)
УЗИ желчного пузыря
Рис. 6. ЖКБ. Множественные не холестериновые камни в
желчном пузыре
УЗИ желчного пузыря
Фото. 3. ЖКБ. Множественные камни
в желчном пузыре
УЗИ желчного пузыря
Фото. 4. ЖКБ. Не холестериновый камень в шейке желчного
пузыря
УЗИ желчного пузыря
Фото. 5. ЖКБ. Не холестериновый камень в теле желчного
пузыря

Во-вторых, при назначении данной группы препаратов больным с нехолестериновыми камнями, мы сам камень не растворим, но можем привести к его распаду на несколько более мелких камней, которые с одной стороны, вонзаясь в стенку пузыря, могут вызвать острый холецистит, а с другой, стать причиной желтухи.


Необходимо также помнить, что первая стадия ЖКБ — это физико-химическая стадия, при которой изменяются литические свойства желчи, без образования еще камней.


При УЗИ в эту стадию в полости пузыря определяются замазкообразные «облака» сгущенной желчи. Эта стадия является оптимальной для лечения и предотвращения развития камней.


Также при УЗИ желчного пузыря, как правило, хорошо визуализируются камни в общем желчном протоке.

УЗИ желчного пузыря
Фото. 6. Камень в общем желчном протоке, который резко
уширен
  • ХОЛЕЦИСТИТ
    Острый холецистит это острое воспаление желчного пузыря, чаще бактериального генеза, но может быть и асептическим.

    Большинство случаев сочетается с камнями. Начинается с закупорки пузырного протока камнем. Растяжение пузыря желчью вызывает венозный застой, нарушение артериального кровоснабжения и, как следствие, ишемию.

    Если в закупоренном желчном пузыре нет бактериальной флоры, то перерастяжение пузыря приводит к образованию мукоцеле. При наличии инфекции эти случаи оканчиваются острым холециститом.
УЗИ желчного пузыря
Фото. 7. Острый холецистит

Эхопризнаки:
— Передняя стенка желчного пузыря свыше 0,4 см;
— Наличие камней в пузыре;
— Пристеночное скопление желчи в тяжелых случаях.
Диагноз правомочен уже при наличии первого критерия, с учетом клинической картины заболевания.


Хронический холецистит
Эхопризнаки:
— толщина стенки более 0,2 см;
— уплотнение стеки пузыря;
— перетяжка (полная или неполная) желчного пузыря;
— растяжение желчного пузыря.
Диагноз правомочен при наличии первого критерия. Если утолщения стенки нет, то в заключение выносятся перетяжки и загибы желчного пузыря.


Протокол ультразвукового исследования при хроническом холецистите Желчный пузырь — расположен типично, 11,2×2,4 см, контур неровный четкий, в области тела и шейки определяются перетяжки, толщина стенки 0,35 см, внутренне эхосвободен.

УЗИ желчного пузыря
Фото. 8. Перихолецистит

Эхопризнаки:
— резкое утолщение стенки желчного пузыря свыше 0,5—0,6 см, в области шейки более 1 см.


Отключенный желчный пузырь
Данное состояние формируется, как правило, вследствие выраженных воспалительных процессов в желчном пузыре и ЖКБ.


В результате указанных выше факторов происходит нарушение желчеоттока из полости пузыря, в результате чего желчь застаивается, выпадает в осадок, а ее место выполняется соединительной тканью.

УЗИ желчного пузыря
Фото. 9. Отключенный желчный пузырь
УЗИ желчного пузыря
Фото. 10. Отключенный желчный пузырь на фоне цирроза
печени
УЗИ желчного пузыря
Фото. 11. «Фарфоровый» желчный пузырь

Финалом этого процесса является формирование, так называемого — «фарфорового» желчного пузыря, вся полость которого выполнена соединительной тканью, дающей при УЗИ общую акустичускую тень,
а сам пузырь определяется в виде гиперэхогенного переливающегося образования.

Как правило клинически данное состояние ни как не проявляется и не требует его оперативного удаления.

ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕ ВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Данная патология особенно распространена среди лиц детского и молодого возраста, приводя нередко у взрослых к формированию холециститов.


В ее основе лежит дисрегуляция в работе сфинктеров и мускулатуры стенки желчного пузыря.


Выделяют две формы ДЖВП; гипертоническую (или гиперкинетическую) и гипотоническую (или гипокинетическую). Обе они хорошо диагностируются при УЗИ. Для этого необходимо провести следующее динамическое исследование, состоящее из трех фаз.


Первая фаза. Замеряют при УЗИ желчный пузырь натощак
Вторая фаза. Дают больному желчегонный завтрак (баночку сметаны, йогурт).
Третья фаза. Через 15, 30 и 45 минут после этого завтрака проводят замеры желчного пузыря.

УЗИ желчного пузыря
Фото. 12. Атония желчного пузыря

И если через 30 и тем более 15 минут желчный пузырь сократился более, чем на 2/3, то у больного ДЖВП по гиперкинетическому типу.
А если через 30 и тем более 45 минут пузырь сократился менее чем 1/3, то у больного ДЖВП по гипотоническому типу

ОПУХОЛИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Опухолевые образования желчного пузыря представлены в основном полипами, раком желчного пузыря и намного реже карциномой желчного пузыря.


Полипы желчного пузыря
Это довольно частая патология, выявляемая при УЗИ, причем в последние годы отмечается ее существенный рост среди лиц молодого возраста. Полипы могут быть холестериновые и аденоматозные.

Ультразвуковая картина
При УЗИ полипы определяются в виде гиперэхогенных включений в полости желчного пузыря, не меняющие своей локализации при перемене положения тела больного и не дающие акустической
дорожки. Размеры полипов весьма вариабельны от 0,1—0,2 см до 1 см и более. Бывают единичные и множественные полипы.

При обнаружении полипов необходимо динамическое УЗ-наблюдение (в среднем УЗИ 1 раз в 4 месяца).
При этом следует обращать внимание на рост полипов, появление новых, особенно в области шейки, где они подвергаются постоянно травматизации со стороны желчи и состояние структуры полипа.

При появлении, особенно в крупных полипах гипо и анэхогенных включений является неблагоприятным признаком и требует консультации хирурга с решением в дальнейшем вопроса об оперативном вмешательстве.


Холестериновые полипы в отличии от аденоматозных при УЗИ более гиперэхогенные. Однако не всегда с достоверностью можно их отдифференцировать.


Протокол ультразвукового исследования при полипе желчного пузыря

Желчный пузырь средних размеров, контур ровный, четкий, толщина стенки 0,2 см; внутренне по задней стенке определяются два гиперэхогенных образования 0,5×0,7, 0,3×0,4 и по передней стенке одно гиперэхогенное образование 0,5×0,8 см, не меняющие своей локализации при перемене положения тела больного.

УЗИ желчного пузыря
Рис. 7. Полипы желчного пузыря

Как и полипы, так и холестериновые камни не дают акустической дорожки и потому для их дифференциальной диагностики необходимо при проведении УЗИ желчного пузыря повернуть больного на бок, и если при перемене положения тела пациента образование меняет свою локализацию значит — это камень, если нет, то полип.

УЗИ желчного пузыря
Фото. 13. Полип на передней стенке желчного пузыря
УЗИ желчного пузыря
Фото. 14. Полипы желчного пузыря на передней
и задней стенках

Рак желчного пузыря
При УЗИ данное заболевание разделяется на четыре группы в зависимости от направления роста
опухоли.


Формы рака желчного пузыря:
— Эндофитная — опухоль расположена в полости желчного пузыря;
— Экзофитная — опухоль прорастает стенку желчного пузыря и распространяется на близлежащие ткани и органы;
— Инфильтративная — опухоль растет в толщу стенки желчного пузыря;
— Смешанная.


Ультразвуковая картина
При УЗИ желчного пузыря эндофитная и экзофитная формы будут определяться в виде гетерогенных образований с четким неровным контуром, наличием во внутренней структуре гипо и анэхогенных включений. При
этом при экзофитной форме будет определяться деформация внешнего контура пузыря.

При инфильтративной форме рака при УЗИ будет отмечаться локальное или диффузное уплотнение стенки желчного пузыря.

УЗИ желчного пузыря
Рис. 8. Опухоль желчного пузыря, деформирующая
наружный контур

Протокол УЗИ желочного пузыря при раке желчного пузыря (экзофитная форма)
Желчный пузырь — расположен типично, средних размеров, толщина стенки 0,18 см. Внутренне в области тела и дна визуализируется гетерогенное образование, спаянное со стенкой пузыря, деформирующее наружный контур, с четким неровным контуром, 1,5×1,8 см., наличием во внутренней структуре гипои анэхогенных включений.

Карцинома желчного пузыря
Редкая первичная опухоль. Встречается у пожилых Чаще у женщин и в 80% случаев сочетается с ЖКБ. Карцинома может давать инфильтративный рост, вызывая распространенное утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря. Инфильтративный рост, вызывая распространенное утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря, делает картину практически неотличимой от хронического холецистита и часто окончательный диагноз выясняется на вскрытии.


К этому времени опухоль может распространиться на печень, ОЖП или лимфатические узлы. Средняя продолжительность жизни после установления диагноза только до 5 месяцев.


Таким образом, метод ультразвуковой диагностики остается одним из ведущих в постановке диагноза заболеваний желчного пузыря, а также одним из ведущих в проведении дифференцированной диагностики заболеваний брюшной полости.

УЗИ органов брюшной полости

Что такое УЗИ органов брюшной полости?
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — это неинвазивный вид исследования организма человека, механизмом которого является ультразвук.

Принцип работы данного исследовании основан на способности ультразвуковых волн проникать и отражаться от определенных тканей и структур, а затем передавать информацию специальному датчику, который фиксирует полученные данные и преобразует их в графическое изображение, исходя из которого делается заключение по запросу пациента или его лечащего врача.

УЗИ органов брюшной полости
Какие органы попадают под исследование УЗИ

Какие органы брюшной полости исследуют с помощью УЗИ?
УЗИ органов брюшной полости включает оценку и осмотр ряда органов, которые по очереди исследуются:

  • печень,
  • желчный пузырь,
  • внутрипеченочные и общие желчные протоки,
  • поджелудочная железа,
  • селезёнка,
  • а также обзорное сканирование брюшной полости в целом по всему ее объему, по всей площади на предмет наличия свободной жидкости или каких-то дополнительных объемных образований.
УЗИ органов брюшной полости
На снимке УЗИ мы наблюдаем острый аппендицит

Если обратить внимание, почки не входят в данный вид УЗИ. Они находятся за брюшиной и не покрыты брюшной оболочкой.

Соответственно, к брюшной полости они никакого отношения не имеют, поэтому вынесены в отдельный вид исследования.

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости
Перед УЗИ органов брюшной полости необходима определенная подготовка.

Данное исследование необходимо проводить натощак и накануне соблюдать щадящий диетический режим — исключить продукты, образующие повышенное газообразование.

Это является важным условием по следующей причине: ультразвук проходит через любые колеблющиеся структуры, то есть воздух, ткань, кость, металл, дерево и другое, но скорость прохождения разная.

УЗИ органов брюшной полости
УЗИ абсолютно безопасное исследование

И физически, газообразная среда и жидкая среда, которой, по сути, является организм; все органы условно можно назвать жидкими, они наполнены жидкостью и не имеют полости, это паренхиматозные органы – в них скорость прохождения — одна, в газовой среде скорость прохождения ультразвука – другая; на границе этих сред, на границе фаз, возникает переотражение, так как акустические свойства разные, и на границе газа и жидкости очень часто переотражается ультразвук, и его становится сложно контролировать.

А это переотражение вызывает множественные артефакты, то есть искажения изображения, дополнительные шумы, которые очень трудно интерпретировать.

Например, иногда возникает иллюзия, что в желчном пузыре есть камни, но их, на самом деле, нет; и во всех позициях это видно, но в одной из позиций петля кишечника накладывается, попадает под ход луча, и от нее переотраженная структура проецируется в полость желчного пузыря, что и создает эффект наличия камней.

И это касается не только желчного пузыря, но и многих других органов, в том числе и мочевого пузыря, и почек, и крупных сосудов, и так далее. Таким образом, наличие газа в брюшной полости будет мешать.

То есть это объясняет то, почему нужна щадящая антигазообразующая диета: если употреблять продукты, вызывающие газообразование, кишечник будет наполняться газом, который при брожении будет негативно сказываться на качестве исследования, создадутся лишние помехи, лишние шумы будут прикрывать какие-либо органы, поэтому требуется подготовка.

УЗИ делается натощак с целью не для улучшения качества изображение, а по причине того, что после приема пищи сокращается желчный пузырь, поэтому часть исследования в этом случае будет невозможной.

УЗИ органов брюшной полости
Определение камня в ЖП на УЗИ

К примеру, оценить в нем наличие каких-то включений, типа полипов, камней, изменений толщины стенки (например, как признаков холецистита), поэтому делается исследование натощак, чтобы было хорошо видно желчный пузырь.

Также иногда анатомически обусловлено расположением поджелудочной железы, что после еды ее будет плохо видно, потому что она будет также прикрываться желудком, причем не столько желудком, сколько газовым пузырем, то есть заглоченным воздухом, либо продуктами, которые при контакте с соляной кислотой будут вызывать газообразование

Противопоказания и ограничения
УЗИ органов брюшной полости противопоказаний не имеет и может проводиться несколько раз в день.

Это относится и к детям, и к женщинам в период кормления и вынашивания ребенка.

Как проводится УЗИ органов брюшной полости?
Пациенту на кожу в область живота наносится ультразвуковой гель, по которому перемещается датчик.

Гель используется для удаления воздушной прослойки, которая создает помехи при считывании сигналов.

Исследование проводится по алгоритму при условии, что пациент готов. По всем оцененным данным, по измерениям делается заключение.

В каких случаях и кто назначает УЗИ органов брюшной полости?
УЗИ брюшной полости назначается во многих случаях. Во-первых, назначается в рамках скринингового обследования.

То есть раз в год любому человеку пройти данное УЗИ будет полезно в рамках ранней диагностики каких-либо паталогических процессов: от безобидных хронических нарушений пищеварения до серьезных онкологических патологий.

Поэтому повторяя хотя бы раз в год УЗИ можно отслеживать динамику процессов и каких-либо индивидуальных особенностей организма.

Например, у человека, который ни разу не делал УЗИ брюшной полости, находят увеличенную на 1-2 см селезенку.

Вопрос: что бы это могло значить? Но никто точно не сможет дать ответ. Человек сдает анализ крови – результаты в норме; ничего не беспокоит.

И в данном случае помогло бы знать, какой была по размеру селезенка полгода, год, 5 лет назад. Если на протяжении наблюдения (например, в 5 лет) она была примерно в одних пределах или немного увеличена, вероятнее всего, каких-то патологических изменений в организме нет, а это его вариант индивидуальной нормы.

А если мы просто берем одно обследование, и у пациента увеличена селезенка, здесь сложно дать какое-то объяснение и давать ли лечение или нет, усложняется проблема диагностического поиска.

Вторая причина, для чего делать УЗИ – направляют гастроэнтерологи, терапевты с целью исключить какую-то острую патологию, то есть при болях в животе непонятного, нелокализованного характера, периодически беспокоящие.

Пациент не понимает, болит желудок, или болит кишечник, или какой-то внутренний орган. И очень часто тогда на УЗИ направляет гастроэнтеролог, чтобы исключить проблемы, например, с желчным пузырем: наличие камней, признаков дискинезии, признаков панкреатита, аппендицита, любых каких-то проблем, которые не связаны с желудком и с кишечником.

Соответственно, делая УЗИ и говоря пациенту, что нет проблем с точки зрения органов брюшной полости, и гастроэнтерологу становится понятно, что проблема в желудке или в кишечнике.

Третья причина – для контроля уже известных обозначенных проблем. Например, при наличии кист в печени, камней в желчном пузыре, жирового гепатоза, увеличенной печени или селезенки, или иного органа.

Через определенное время, в зависимости от изменений, которые были обнаружены первичными, делается контрольное УЗИ для того, чтобы оценить динамику изменений: то есть стало ли лучше, стало ли хуже, или ничего не изменилось, выросла ли киста или гемангиома в печени, сдвинулся ли камень в желчном пузыре или стал ли он больше, или вклинился в шейку, появились ли полипы или еще что-то.

Вы всегда можете записаться на УЗИ прием к врачу-УЗИ в сочи в медицинский центр ВегаМед, цены на УЗИ от 400рублей, вы сможете посетить врача-УЗИ в день обращения так как клиника располагает свободными кабинетами для приема пациентов.

Записаться можно по телефону +7 (862) 295-00-95
Также предлагаем подписаться на нас в Инстаграм
Можете задать вопрос по WhatsAPP
Записаться без телефонного звонка к медицинский центр «Нажмите сюда для записи«